Soru:Benim ağabeyim 7 ay boyunca ateşi hep 37.5-38 dereceden aşağı inmiyor. Bademciklerinden endişeleniyorduk  iki ay önce aldılar bademcikleri. Fakat ateşi hâlâ düşmedi. Ağabeyim henüz on beş yaşında ve bu ateş onun hep halsizliğine sebep oluyor. Şu anda da dalağının ağrıdığından şikayetçi. Henüz hekime görünmedi ancak dalak bu yüksek ateşin nedeni olabilir mi ? Kısacası dalakta bir problem varsa bu şekilde ateşe sebep olur mu?

Cevap:Uzun süren ateş önemlidir ve mutlaka araştırılması gerekir. Ta­nım: 3 haftadan daha fazla 38.8 C ateş, veya hastanede yatarken bir haftadan daha fazla süren ateş Hastanın yaşı Ateşin süresi İmmun durum Bölgesel faktörler tanı koymada ipuçları verebilir. Sınıflandırılması İnfeksiyonlar Neoplasmlar Otoimmun olaylar Diğerleri (hipertroidi, FMF, pulmoner emboli, alkolik hepatit) Tanımlanamayanlar İnfeksiyonlar % 6-70 Neoplasm % 7-34 Kollajenozlar % 0-22 Diğerleri % 0-28 bunların içinde tanımlanama­yanlar % 7-30 sıklığında olmaktadır. Yakınınızda bulunan bir eği­tim hastanesinin dahiliye veya infeksiyon hastalıkları servisine başvurmanız gerekir.

Cevap:Sistit olabileceğini tahmin ediyorum.

Sistit Durumunda Ne Yapacaksınız?

1. Bol miktarda su için. Bol sıvı almak itihaba sebep olan mikroor­ganizmalardan idrar kesesinin yıkanmasına, temizlenmesini sağlar, idrarın yoğunluğunu azaltır bunun sonucu olarak da yanma, sızıyı giderir. Rahatsızlığınız gece başlamış olsa bile ilk dört saat, her saat başı yak­laşık yarım litre, bunu izleyen sekiz saat ise iki saatte bir yaklaşık iki yiz elli ml sıvı tüketin. Su içmeniz tavsiye edilir fakat su içemiyorsanız süt, açık çay vb yumuşak sıvılar alabilirsiniz. Portakal suyu gibi içecek­ler mümkün olduğunca tüketmeyin.

2. İdrarın asit oranını azaltma, septomları azaltacak ve bakterilerin çoğalmasını engelleyecektir. Bu sebeple 1 çay kaşığı soda, bir su bardağı suya konularak eritilir ve içilir. Eczaneden sitrik asit tuzu barındıran ürünler de satın ala­bilirsiniz. Ancak yüksek tansiyonu veya kalp hastalığı olan kadın­lar uzmana sormadan bikarbonat veya sitrik asit tuzu tüketmemelidir.

3.İdrarınız geldikçe tuvalete gidin, idrarınızı tutma­ya özen gösterin.

Cevap: Von Willibrany hastalığı (vWH) otozomal dominant geçişlidir. Hastalık her kuşakta olmayabilir kuşak atlayabilir. Dişeti kanama­sı ve ekimozlann olması kanama diatezini akla getiriyor. Bunun akiz nedenlere mi yoksa herediter nedenlere mi bağlı olduğunun ayırımı gerekir. vWH’nın 3 tipi var. Tip 1 ve 3′te Faktör VIII de kantitatif bozukluk yani eksiklik IH’te ise kalitatif yani fonksiyon bozukluğu vardır. Kanamanın primer tıkacında sorun yoktur, ge­nellikle daha geç dönemde kanamalar olur sekonder pıhtı oluşu­munda problem vardır. Fak VIII aktivitesi % 15-50 oranında azal­mış olabilir. Kanama zamanı ve aPTT testi uzamıştır. Böyle bir has­tada öncelikle hemogram, periferik yayma, KZ, PZ, trombosit sa­yısı ve fonksiyonlarının değerlendirilmesi gerekir. Vasküler sistem ile ilgili hastalık olup olmadığının araştırılması gerekir.

Cevap: Mide ülserlerinin (kanamalı) olanlarının tedavisinde laser tedavi­si en son seçenektir. % 90′dan fazlası proton pompası ilaçlan ve­ya diğer anti asit ilaçlar ile tedavi olmaktadır. Asıl önemli olan ka­namaya yol açan, tetikleyici faktörlerin ortadan kaldırılmasıdır.

Mide ülserine neden olan en büyük etken “Helicobacter pylori” ismi verilen bir çeşit mikrop ve aspirin ve antiromatizmal vb ilaç kullanımıdır. Diğer olası sebepler arasında ırsi yatkınlık , her çeşit stresler, kortizon çeşidi ilaçlar, alkol, sigara, kahve bağımlılığı, çevre kirliliği neden olarak gösterilebilir.

cevap: Bu ilaç tansiyonu kontrol eden ve kalp yetersizliğinde de kulla­nılan ACE inhibitörleri denilen gruptan bir ilaçtır. Aşırı kansızlı­ğı önemli bunun neden kaynaklandığının araştırılması gerekir, kolit nedeniyle kan kaybediyor olabilir. Demir miktarının ölçül­mesi, normalse diğer nedenlerin araştırılması gerekir. Olanak varsa kalp yetersizliğinin ekokardiyografi ile değerlendirilmesi ve bunun sonuçlarına göre tedaviyi düzenlemek gerekebilir. Halsizliğinin bir nedeni kansızlık olabilir Anemi (Kansızlık) hemoglobin miktarının yaş ve cinsiyete gö­re dünya sağlık örgütü tarafından kabul edilen kriterlerin altında kalmasıdır. Bu kriterler erişkin erkeklerde 13 g/dL, kadınlarda 12 g/dL nin altı kabul edilir. En sık rastlanan anemi türleri demir eksikliğine bağlı anemi, Folik asit eksikliğine bağlı anemi, Vita­min B-12 eksikliği anemisidir. Kronik hastalıklara, kan hastalıkla­rına bağlı olarak da anemi olabilir.

Cevap:Karın şişliği çok genel bir tanımlamadır. Gaza, su toplamasına, organların büyümesine ya da kitleye bağlı olarak büyüyebilir. Hangi gruba girdiği muayene ile anlaşılabilir. Tahlil ve radyolojik incelemeler ile de detaylı tam konabilir. Dolayısıyla dahiliye dok­toruyla görüşerek işe başlayabilirsiniz.

Cevap: Yorgunluğun psikolojik ve organik birçok nedenleri vardır. Buna eşlik eden yakınmalar ve ratin laboratuvar incelemeleri ile araştı­rılması gerekir. Kas hastalıkları, infeksiyon hastalıkları, düzensiz beslenme, hormon hastalıkları, kan hastalıkları gibi nedenleri olabilir. Bu yakınma yaşam tarzınızı etkileyecek boyutta ise araştırıl­ması gerekir. Genel dahiliye uzmanı size yardımcı olabilir.

Cevap: Antibiyotik ilişkili ishaller sık karşılaşılan bir durumdur ve bazen bu kadar uzun da sürebilir. Ancak sizde kronik inflamatuar bar­sak hastalığı da olabilir. Dışkı incelemesi de dahil olmak üzere bazı testlerin yapılması gerekir. Belki sonunda kolonoskopi ya­pıp barsaklan görmek gerekebilir. Dolayısıyla Gastroenteroloji veya dahiliye doktoruna muayene olmalısınız. Bazen tiroidin hız­lı çalışmasının ilk belirtisi ishal olabilir.

Antibiyotikle ilişkili ishallerde en sık etken Clostridium difficile’dir. Klinik açıdan antibiyotikle ilişkili ishal (Aİİ), antibiyotikle ilişkili kolit (AİK) ve psödomembranöz enterokolit (PME) tabloları önemlidir. Tanıda kültür, sitotoksite ve immünolojik metotlarla toksin aranması kullanılabilir, ama günlük uygulamada en sık ELISA ile toksin A/B pozitifliği ile tam konur. Endoskopik ince­lemeler de PME tanısında yarark olur. Neden olan antibiyotiklerin kesilmesine rağmen ishal devam ediyorsa veya klinik orta ya da ağır seyirli ise tedavide metronidazol kullanılır. Oral vankomisin veya teikoplanin, fusidik asit, basitrasin diğer seçenek antibiyotik­lerdir. Tedavide probiyotiklerden de yararlanılabilir; ayrıca toksin bağlayıcı etkisi nedeniyle kolestramin de kullanılabilir. Korunma­da akılcı antibiyotik ilkelerine uyum ve el yıkama yanında diğer hastane infeksiyon kontrol ilkelerini uygulamak etkili olur.

Cevap:Yakınmalarınız reflü olasılığını düşündürüyor. İlaç tedavisi ile birlikte bazı önlemler gerekli. Bu önlemleri özetlersek; Coca cola, soda gibi gazlı içecekler içmemek, öğünlerde mideyi tıka ba­sa doldurmamak, özellikle akşam son öğünde fazla yememeyi sa­lık vermek, yemeğin ardından hastamn hemen yatmamasını ve  en az 2-3 saat beklemesini tembihlemek, dar kemerler takmama­sını, dar pantolonlar giymemesini söylemek, yatağın baş kısmını kısmen yukarı kaldırmak ve kilo verdirmek gibi yöntemler reflü hastasının kısmen rahatlamasına yardımcı olurlar. Hafif reflü şi­kayetleri bulunanlarda bu önlemler hastanın tamamen rahatla­masını bile sağlayabilmektedir. Örneğin ileri derecede kilolu bir reflü hastasında basit önlemlerle ve sadece kilo verdirerek hiç ilaç dahi kullanmadan reflü şikayetleri tamamen ortadan kaldırılabilmektedir. Ayrıca sigara içmenin de hem ağız kuruluğu yapa­rak ve hem de nikotinin yutma borusu alt ucunu gevşetici etkisi ile reflü belirtilerini arttırabileceğini vurgulamak gerekir. Reflü hastasındaki belirtilerin asıl nedeni yutma borusu alt ucunun tahrişi olduğu için bu tahrişi arttırabilecek limonlu, asitli yiye­ceklerden, kahveden ve domatesli gıdalardan da kaçınmalıdır hasta. Nedeni tam bilinmemekle birlikte yutma borusu alt ucun­daki antireflü mekanizmalara zararlı olarak reflüyü arttırdığı bi­linen diğer gıda maddeleri ise; çikolata, sarımsak, soğan, nane ve yağlı yiyecekler olarak özetlenebilir. Gene alkol alımının da kısıtlandırılması gerekmektedir. İlaç tedavisine düzenli olarak 6-8 hafta kadar devam etmek gerekebilir.

Cevap

Bu konu ile ilgili hangi tahlilleri yaptırdınız bilemiyorum ama mutlaka yapılması gerekenlerden biri tiroid fonksiyon testleri­dir. Barsaklarınızda emilim bozukluğu olup olmadığı, hormonal yetersizlik olup olmadığının araştırılması gerekir. Bazen organik bir neden bulunamıyor, depresyon gibi psikolojik nedenlere bağlı olarak da kilo kaybı olabilir. Ağırlıklı olarak Kalori değeri yüksek gıdalar ile beslenebilirsiniz (Karbonhidtar ve yağ içeriği yüksek).